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            93歲還能做手術(shù)?看“恩醫(yī)人”如何勇闖超高齡手術(shù)“禁區(qū)”!

            時(shí)間:2023-09-07 | 瀏覽:1190 | 來源:巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院

            “老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大致可按由弱到強(qiáng)分為三個(gè)等級,60歲到70歲,70歲到80歲,80歲以上,其中80歲被認(rèn)為是手術(shù)難度跨越的一個(gè)分水嶺,這次手術(shù)的患者已達(dá)93歲高齡,所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)?shù)拇蟆?。近日,恩陽區(qū)人民醫(yī)院胸心、神經(jīng)外科主任陳旭,成功為一名93歲超高齡患者實(shí)施“全麻下行右側(cè)胸腔鏡膿腫清除術(shù)”。


            圖片93歲的李爺爺(化名),因反復(fù)咳嗽、咳痰7年有余,且呼吸困難半月,遂來恩陽區(qū)人民醫(yī)院就診,輔助檢查結(jié)合穿刺明確”包裹性膿胸”的情況下,還伴有肺氣腫、肺心病、心律失常等疾病。在隨后幾天的住院治療中,李爺爺繼發(fā)膿毒血癥、感染性休克、II型呼吸衰竭,重癥醫(yī)學(xué)科全力實(shí)施搶救,采取了抗感染、升壓、管理容量、機(jī)械通氣、纖支鏡檢查+支氣管肺泡灌洗+局部注藥治療、營養(yǎng)支持、心肺腦功能康復(fù)訓(xùn)練等一系列救治。后經(jīng)胸心外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等進(jìn)行多學(xué)科討論后,決定為李爺爺實(shí)施“全麻下行右側(cè)胸腔鏡膿腫清除術(shù)”


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            經(jīng)過周密的術(shù)前討論和準(zhǔn)備,李爺爺?shù)氖中g(shù)在胸心外科和麻醉科的密切配合下,于9月6日成功實(shí)施,目前患者正在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切觀察和術(shù)后護(hù)理。





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            胸心外科陳旭主任介紹:

            高齡手術(shù)面臨的主要有三大難關(guān):一是老人器官衰退,手術(shù)耐受性差;二是合并許多疾病,老年人常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以胸部手術(shù)為例,手術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心衰等危險(xiǎn)情況;三是手術(shù)后恢復(fù)慢。老人手術(shù)后容易發(fā)生感染,導(dǎo)致肺炎,有的老年人還會出現(xiàn)靜脈血栓、尿潴留等問題,因此對醫(yī)生的技術(shù)要求很高。

            手術(shù)麻醉科向明醫(yī)師介紹:

            該患者屬于超高齡患者,且生理功能下降,合并癥多,對手術(shù)和麻醉的耐受能力低下,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加,相同的麻醉劑量即可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的急劇變化甚至威脅生命,麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大,對手術(shù)和麻醉的要求會提高。

            重癥醫(yī)學(xué)科侯林主任介紹:


            由于患者術(shù)前心、肺等重要臟器合并較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,病情相對復(fù)雜,手術(shù)涉及重要臟器,操作難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,手術(shù)雖然十分順利,但仍存在不可預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)可能。目前患者已氣管拔管,生命體征平穩(wěn),但重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)仍對患者循環(huán)、呼吸、手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切地追蹤,為患者手術(shù)創(chuàng)傷后的恢復(fù)創(chuàng)造最佳條件。



            相關(guān)科室簡介


            胸心外科:科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富,醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)。擅長各種心胸外科、顱腦創(chuàng)傷急救、疾病的診斷、各類惡性腫瘤的診斷及手術(shù)治療。科室開展的胸腔鏡下食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、手汗癥、膈疝修補(bǔ)術(shù)等微創(chuàng)手術(shù);肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)、胸壁腫瘤切除等手術(shù)。特別是科室新開展CT引導(dǎo)下肺腫瘤消融術(shù)、腫瘤穿刺活檢等微創(chuàng)治療為恩陽區(qū)域內(nèi)微創(chuàng)治療領(lǐng)域特色技術(shù)。



            手術(shù)麻醉科:麻醉科常規(guī)開展的麻醉有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉以及無痛性手術(shù)和檢查(無痛人流、無痛胃腸鏡、無痛支氣管鏡等)。對各種麻醉和危急重癥搶救插管等技術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,技術(shù)嫻熟,在區(qū)域內(nèi)堪稱技術(shù)一流。近年來新開展的超聲引導(dǎo)下動、靜脈穿刺置管及持續(xù)動、靜脈血壓監(jiān)測;視頻氣管插管鏡雙腔氣管定位及單肺通氣技術(shù);超聲引導(dǎo)下各種局部神經(jīng)阻滯麻醉;環(huán)甲膜穿刺及清醒氣管插管技術(shù)等項(xiàng)目取得了較好的效果。


            重癥醫(yī)學(xué)科:全科醫(yī)護(hù)人員均具備豐富的重癥救治能力與臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握休克、嚴(yán)重呼吸衰竭、頑固性心力衰竭、致命性快速心律失常、急性腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能不全、急性上消化道出血、凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水鹽電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征、免疫功能紊亂等疾病的救治方法,擁有對重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能,對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力。


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